ما هو خلل تنسج الورك ؟
خلل التنسج في الورك هو الاسم الذي يطلق على مجموعة متنوعة من مشاكل الورك التنموية ذات الصلة التي يمكن أن تؤثر على الأطفال والرضع منذ الولادة. يرتبط التعريف الدقيق الذي يستخدمه طبيبك بكيفية ظهور الحالة نفسها. ربما سمعت طبيبك يستخدم أحد المصطلحات التالية:
- خلع الورك الخلقي – وهذا يعني خلع الورك تماما عند الولادة
- الورك القابل للخلع الخلقي – حيث لا يتم خلع الورك عند الولادة ، لكنه يصبح مخلوعًا تمامًا عند الإجهاد
- الورك المتراخي الخلقي – حيث لا يتم خلع الورك عند الولادة ولكن يتم خلعه جزئيًا عند الإجهاد
- خلل تجويف رأس الورك الخلقي – حيث أن مقبس الورك ليس عميقًا بما يكفي للحفاظ على استقرار مفصل الورك
- خلل التنسج النمائي (أو خلع) الورك – حيث يولد الطفل بوركين طبيعيين على ما يبدو ولكن يصاب بمشاكل عند عمر عام واحد
علامات وأعراض خلل تنسج الفخد في الأطفال
عادة ما يكتشف طبيب طفلك خلل التنسج في الورك أثناء الفحص الأول بعد الولادة. سيحرك الطبيب أرجل طفلك على الوركين أو الركبتين ليشعر بنقرة في الورك أو بصوت خافت في الورك. يساعد اختبار اورتولاني Ortolani (حيث يتم ابعاد فخذي طفلك عن بعض) أو اختبار بارلو Barlow (حيث يتم تجميع الركبتين) طبيبك في تحديد “نقرة الورك” من الصوت الخافت في الورك. الصوت الخافت يدل على عدم الاستقرار في الورك.
إذا كان طفلك أكبر سنًا ، فقد تؤدي العلامات التالية إلى اعتقاد الطبيب بوجود خلل التنسج في الورك:
- ضيق في الوركين مما يجعل من الصعب فتح فخذين طفلك
- الاختلافات (عدم التناسق) في طويات الجلد في الأربية أو الأرداف
- فروق في أطوال الساق
بحلول الوقت الذي يصل فيه طفلك إلى سن عام واحد ، ربما يكون قد أصيب بعرجة. نظرًا لعدم ارتباط الحالة بالألم ، يمكن التغاضي عن المشكلة وعدم تشخيصها. ومع ذلك ، في مرحلة البلوغ ، يمكن أن تحدث مشاكل مثل التهاب المفاصل والألم في الوركين.
الأسباب الشائعة لخلل تنسج الورك
بشكل عام ، يولد حوالي أربعة أطفال من كل 1000 مولود حي مع خلل التنسج في الورك. ومن المعروف أن تكون أكثر شيوعا في اللابلانديين والهنود الأميركيين. كما أنه يميل إلى التوارث في الأسر ويؤثر على الفتيات والبكور بشكل أكثر شيوعًا. هذا يشير إلى أن الوراثة قد تلعب دورا.
على الرغم من ذلك ، لا يزال الأطباء غير متأكدين تمامًا من السبب الدقيق لخلل التنسج المفصلي ، ولكن يعتقد أن العوامل التالية تلعب دورًا:
- وجود نقرة الورك
- أن يولد في وضع المؤخرة
- تاريخ عائلي من خلل تنسج الورك
- صعر القصي (عنق سميك)
- تشوهات القدم
- نقص السوائل في الرحم أثناء الحمل
هناك أيضًا بعض العوامل البيئية التي قد تزيد من خطر إصابة طفلك بخلل التنسج في الورك:
- تقميط “تطويق” طفلك
- استخدام المهد اللوحي “حامل”
عندما يتم تطويق الطفل أو وضعه على حامل ، فإنه يتسبب في أن تكون الوركين والساقين في وضع ممتد لفترات طويلة. لقد تبين أن هناك نسبة أعلى من خلل التنسج في الورك في الثقافات التي تشارك في هذه الممارسات ، مقارنة بالثقافات التي يكون معدل الإصابة بها منخفضًا يرتدون أطفالها على ظهورهم. تشير هذه النتائج إلى أنه من المفيد الحفاظ على ساقي ووركين الطفل مفتوحة بدلا من إبقائها ممتدة.
مكن أن يسبب هرمون الاستروجين الموجود بمستويات عالية في طفلك بعد الولادة الاسترخاء في الأربطة. الأطفال الذين لديهم حساسية خاصة للإستروجين قد يصابون بورك غير مستقر بسبب هذا الركود في الأربطة.
تشخيص خلل تنسج الورك
هناك اختبار فحص متاح الآن يستخدم جهاز الموجات فوق الصوتية للتحقق من خلل التنسج المفصلي في الأطفال حديثي الولادة. هذا أفضل من إجراء أشعة سينية تتضمن التعرض للإشعاع ومعروفة أيضًا بأنها غير دقيقة لتشخيص خلل تنسج الورك.
يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية على النظر فيما يلي:
- موقع الجزء الكروي لعظم الساق (عظم الفخذ) الذي يجلس داخل مقبس الورك
- عمق المقبس
- استقرار الورك بينما تحت الضغط
يعتبر هذا النوع من الاختبارات آمناً حيث لا يوجد خطر للإشعاع على الطفل. يوصى عادةً للرضع الذين يُعتبرون معرضين لخطر خلل التنسج في الورك ، وعادةً ما يتم تنفيذه في عمر 4 إلى 6 أسابيع.
علاج خلل تنسج الورك
عند علاج خلل التنسج في الورك ، يكون الهدف الرئيسي هو وضع الورك في وضعية جيدة. ثم يتم تثبيت الوركين في هذه الوضعية لفترة من الوقت.
المشدات “الأحزمة”
من عمر 4 أشهر حتى 6 أشهر ، عادة ما يتم تركيب جهاز يسمى مشد “حزام” بافلك Pavlik. هناك بعض الأدوات الأقل استخدامًا المعروفة باسم وسادة فريجكا Frejka وشظية ايلفيلد Ilfeld ، ولكن بشكل عام ، أصبح حزام Pavlik هو النهج القياسي لعلاج خلل التنسج في الورك لدى الأطفال.
يتم تثبيت الحزام على أكتاف طفلك ، مع الأشرطة التي تعلق على ركاب القدمين. عندما تكون أقدام طفلك في الركائب ، يتم الاحتفاظ بالوركين في وضع مثالي ومفتوح يتيح درجة من الحركة داخل نطاق آمن. يسمح هذا التقييد للكرة في نهاية عظم الفخذ بالتحرك بحدود داخل مقبس الورك ، وهذا يساعد على تشكيل وتعميق المقبس مع نمو طفلك.
في بعض الأحيان قد يتم تركيب المشد “الحزام” عند الولادة ، وفي هذه الحالة يتم ارتداءه بدوام كامل لمدة 6 أسابيع حتى يستقر الورك. يبقى في مكانه لمدة 6 أسابيع أخرى أثناء الفطام. يمكن أن يختلف طول الفترة الزمنية التي يجب أن يلبس فيها المشد “الحزام” بناءً على وقت بدء العلاج. سينصحك طبيبك بما هو مناسب لطفلك.
الجراحة
في بعض الحالات ، إذا كان عمر الطفل أكبر من 6 أشهر ، فقد لا يكون مشد “حزام” بافليك Pavlik ناجحًا بالكامل وقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية. تتضمن الجراحة خضوع الطفل للتخدير الكلي بحيث يمكن للطبيب ادخال الكرة في نهاية عظم الفخذ مرة أخرى في مأخذ الورك. وتسمى هذه التقنية الرد المغلق.
إذا كان عمر الطفل أكبر من عام واحد ، فقد لا يكون الرد المغلق ممكنا وقد يتطلب الأمر إجراء رد مفتوح. يتضمن ذلك إجراء شق حتى يتمكن الطبيب من الوصول إلى الورك مباشرة لتعزيز المقبس. هناك فرصة أنه بعد الجراحة ، قد ينفصل الورك مرة أخرى. إذا حدث هذا ، فقد تكون هناك حاجة لإجراء مزيد من الجراحة الجذرية لتصحيح العيوب. قد تكون هذه الجراحة عبارة عن نزع جزء من عظم الحوض أو الفخذ (أو كليهما).
التعافي
بعد الجراحة ، قد يحتاج طفلك إلى الجر لفترة. سيتم وضعهم أيضًا في تجبيس يُدعى “تجبيس الوركين المصبوب” لمدة 3 أشهر تقريبًا بعد الجراحة. بعد ذلك ، يتم تزويد طفلك بدعامة للورك يجب ارتداؤها لمدة 3 أشهر أخرى. سوف ينصحك طبيبك بشأن المواعيد الزمنية المحددة حسب طفلك والجراحة التي أجراها.
احجز موعدًا